Узнаем все про аневризму аорты брюшной полости

аневризма аорты брюшной полости

Аневризма – это патологическое расширение и увеличение аорты — самой главной артерии кровеносной системы, по которой транспортируется кровь, богатая кислородом, от сердца к остальным органам. Стенки артерий мясистые и плотные, что помогает им выдерживать нагрузки и большие давления. Но иногда в них развиваются слабые области (вследствие высокого кровяного давления или из-за развития атеросклероза). Это позволяет давлению внутри артерии накапливаться, создавая выпуклую область, называемую «аневризмой».

Поскольку участки с аневризмой перегружены и растянуты, может произойти ее разрыв, что приведет к серьезному кровотечению, а иногда к летальному исходу.

Виды

аневризма аорты брюшной полостиАорта берет свое начало в левом желудочке сердца, проходит сквозь грудную клетку, через брюшную полость в паховую область. В области малого таза аорта разделяется на два сосуда, снабжающих кровотоком всю нижнюю часть тела. Грудная аорта – это аорта, расположенная в грудной клетке, аорта брюшной полости находится в животе.

Практически все артерии в организме исходят из главной аорты. Они поставляют кровь к мозгу, печени, желудку, к нервам, костям, мышцам, а также к клеткам, которые отвечают за нормальное функционирование организма.

Повреждение аорты может поставить под угрозу состояние организма.

Аневризмы обычно возникают в двух местах:

  • В брюшной полости – аневризмы аорты брюшной полости;
  • В грудной клетке – аневризмы грудной аорты;
  • Торакоабдоминальные аневризмы аорты – затрагивают и брюшную полость и грудную клетку.

Брюшная аорта — крупный кровеносный сосуд около 2 см в ширину. При возникновении аневризма ее размер увеличивается до 5-7 см. Большие аневризмы встречаются редко, но их последствия могут быть очень серьезными. На фоне ее разрыва чаще всего случается летальный исход.

Елена Малышева подробно рассказывает в своей передаче про данное заболевание

Факторы риска

курильщикЗаболевание наиболее распространено среди мужчин в возрасте старше 65 лет, при этом разрыв аневризма происходит в 2 из 50 случаев, из них 1 – смертельный.

Также в группу риска входят:

  • Лица, страдающие избыточным весом или ожирением;
  • Пациенты, у которых в семье уже были случаи аневризмы, сердечных заболеваний;
  • Больные сахарным диабетом (особенно 2 типа);
  • Лица, отмечающие у себя постоянно повышенное кровяное давление, в возрасте от 25 до 60 лет;
  • Пациенты с высоким уровнем холестерина и триглицеридов в крови;
  • Люди, ведущие сидячий образ жизни;
  • При наличии у пациента травм брюшной полости;
  • Курение в разы повышает возможность развития и разрыва аневризмы.

А также:

  • Примерно один из 250 человек в возрасте старше 50 лет умирает от разрыва аневризмы каждый год;
  • Этот вид аневризмы влияет на 8% людей в возрасте старше 65 лет;
  • Мужчины имеют в 4 раза больше шансов заболеть, чем женщины;
  • Курящие мужчины старше 60 лет, больные атеросклерозом, больше всего подвержены риску;
  • 50% людей умирают от разрыва аневризмы, потому что не обращаются за профессиональной помощью.

* по данным Общества интервенционной радиологии (Society of interventional radiology) – американская национальная организация врачей.

Разрыв аневризмы аорты брюшной полости во время беременности является редким, но потенциально смертельным состоянием. Беременные женщины входят в группу риска. Во время беременности в организме происходит много изменений, которые увеличивают напряжение внутри кровеносных сосудов, включая аорту. Гормоны беременности оказывают прямое влияние на кровеносные сосуды. Некоторые генетические заболевания повышают вероятность разрыва аневризмы, например, синдром Марфана (аутосомно-доминантное наследственное заболевание, характеризующееся соединительнотканной недостаточностью), синдром Элерса-Данлоса (наследственная болезнь, гиперэластичность кожи).

Все женщины с заболеванием аорты должны находиться под постоянным наблюдением специалистов. Размер аорты следует измерять до зачатия (если аневризма уже имела место) и во время беременности (на фоне зачатия происходит резкое увеличение аневризмы), очень важно, чтобы специалисты исключили такие возможные осложнения как расслаивающаяся аневризма аорты.

Учитывая размеры аневризмы, специалисты оценивают риск хирургического вмешательства до родов.

Причины возникновения

ГипертонияПричины нередко остаются неизвестными. Но многие факторы увеличивают возможность развития аневризмы:

  • Гипертония. Кровяное давление напрямую коррелирует с величиной давления на стенки сосудов. Высокое систолическое давление ослабляет стенки аорты и вызывает аневризму;
  • Курение приводит к изнашиванию стенок артерий, курящие люди часто отмечают у себя повышенное артериальное давление;
  • Воспаление стенок кровеносных сосудов. Инфекции аорты могут спровоцировать образование аневризмы;
  • Атеросклероз – на фоне образования сгустка стенки артерий теряют свою гибкость и эластичность, а дополнительное давление приводит к их ослаблению и выпячиванию;
  • Недавно полученная травма брюшной полости может спровоцировать развитие аневризмы;
  • Генетические условия. Люди с синдромом Марфана в значительной степени подвержены риску образования аневризмы грудной аорты. Другие генетические расстройства, например, синдром Лойса-Дитца, также могут стать причинами ее возникновения;
  • При отсутствии лечения некоторых инфекций может развиться аневризма, например, на фоне сифилиса или сальмонеллы, но это очень маловероятно;
  • Старение.

Еще видео об этом страшном заболевании

Симптомы

Боль в животеЭтот тип аневризмы часто называют «тихим убийцей», так как симптомы часто полностью отсутствуют (три из четырех аневризм возникают бессимптомно до диагностики). Когда симптомы присутствуют, они включают:

  • Боль в животе (преходящая или ноющая);
  • Боль в пояснице, отдающая в ягодицы, пах, органы малого таза или нижние конечности;
  • Синдром “холодных стоп” возникает на фоне производства аневризмой характерного сгустка, который отрывается и блокирует поток крови к ногам;
  • Повышенная температура или потеря веса, на фоне воспаления аневризмы аорты;
  • Пульсация в брюшной полости.

Симптомы разрыва аневризмы:

  • Острая боль в спине, пояснице, животе;
  • Бледность лица;
  • Чувство сухости во рту;
  • Шелушение кожи;
  • Постоянное чувство жажды;
  • Низкое кровяное давление;
  • Рвота, тошнота;
  • Признаки шока, могут включать в себя судороги, головокружение, обморочное состояние, повышенную потливость, тахикардию и слабость.
Часто симптомы зависят от диаметра аневризмы. Чем он больше, тем они серьезнее.

Диагностика

УЗИ брюшной полостиЭтот тип аневризмы часто обнаруживается случайным образом. Во время проф. осмотра специалист может заметить пульсирующую выпуклость. Аневризмы аорты заметны на обычных медицинских тестах, например, на рентгене или на УЗИ живота.

Для диагностики специалист рассмотрит медицинскую и семейную историю пациента, а также назначит следующие тесты:

  • УЗИ брюшной полости;
  • Компьютерная томография (КТ). Предоставит специалисту изображения аорты для определения ее размера и формы;
  • КТ-ангиография или катетерная ангиография – не инвазивное обследование, специалист вводит контрастное вещество в кровеносные сосуды, что помогает детально рассмотреть возможные отклонения. КТ-ангиография также поможет врачу определить ход дальнейших действий (операция, консервативное лечение);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется для диагностики аневризмы и определения ее расположения и размеров.

Лечение

Лечение зависит от размеров аневризмы.

Хирургическая операция

операция аневризма брюшной аортыДля начала специалист оценивает вероятность разрыва аневризмы. Если размеры аневризмы небольшие (до 5,5-6 см), вероятность разрыва очень низкая. Диаметр аневризмы подробно изучается с помощью УЗИ. Риск разрыва увеличивается у курильщиков, беременных женщин, лиц с повышенным артериальным давлением и лиц, у которых в семье были случаи аневризмы.

Всем ли нужна операция по удалению аневризмы? Короткий ответ: нет. Хирургическое вмешательство в данном случае — очень серьезный шаг и несет в себе большие риски. Небольшой процент пациентов умирает во время или вскоре после операции. Если размер аневризмы до 6 см, риск смерти от операции будет выше, чем вероятность летального исхода от разрыва аневризмы. Проведение операции рекомендуется пациентам, у которых размер аневризмы достиг 6 см. Решение оперировать принимает только лечащий врач-хирург. Срочная операция необходима при разрыве аневризмы. В среднем, около 8 из 10 человек с разрывом аневризмы умрут из-за сильного кровотечения. Хотя иногда операция может спасти пациенту жизнь и снять все симптомы заболевания.

Показания к операции следующие:

  • Если присутствует вероятность разрыва аневризмы;
  • Диаметр аневризмы более 5-6 см;
  • Сильное кровотечение.

Виды операций

Существует 2 основных типа операций – это классическая операция (открытое хирургическое вмешательство) и эндоваскулярная хирургия (эндопротезирование аневризмы).

  • Классическая операция – это стандартный тип хирургии аневризмы аорты брюшной полости. Пациенту делают большой надрез в области живота. Процедура проходит под общим наркозом. Аневризма полностью удаляется, а участок аорты заменяется трансплантатом. Операция занимает от 3 до 6 часов, после нее пациент остается в больнице в течение 5-8 дней. Часто пациенту требуется до трех месяцев, чтобы оправиться от открытой операции. Большинство пациентов восстанавливается полностью без последствий;
  • Эндоваскулярная хирургия (EVAR) не подразумевает удаление аневризмы. Вместо этого в аорту устанавливается стент-графт. Операция проводится с использованием специализированных трубок (катетеров), которые вводят в артерии, операция не требует хирургического вскрытия брюшной полости. Она проходит под общим наркозом. Хирург помещает катетер в артерию в тазовой области (верхней части бедра) и протягивает его к аневризме. Затем, используя рентгеновское излучение, чтобы увидеть артерии, хирург протягивает трансплантат (эндопротез, стент-графт) в аорту к аневризме. Трансплантат затем расширяется внутри аорты и закрепляется на месте с образованием стабильного канала для кровотока. Стент-графт усиливает ослабленный участок аорты. Это помогает предотвратить разрыв аневризмы. Поскольку эндоваскулярное вмешательство менее агрессивно, чем открытая операция, время пребывания пациента в больнице значительно сокращается и составляет 2-4 дня.

Цена на эндопротезирование значительно выше, чем на классическую операцию. Цена на классическую операцию в зависимости от региона составит порядка 250000-300000 рублей, стоимость на эндоваскулярное вмешательство в Москве в Инновационном Сосудистом центре составит порядка 850000 рублей (до 1 млн рублей). Цена на операции в зарубежных клиниках будет выше и составит порядка 70-150 тысяч евро. Стоимость лечения в Германии – около 95000 евро.

Противопоказания, осложнения и опасность

Возможность проведения обеих операций зависит от нескольких факторов, в том числе от возраста пациента, физического состояния, семейной истории, состояния и размера аневризмы, а также ее расположения. Как правило, аневризмы брюшной аорты поддаются хирургическому лечению. Эндопротезирование может помочь предотвратить их разрыв.

Классическая операция создает значительную нагрузку на сердце, и люди с тяжелыми заболеваниями сердца не в состоянии перенести ее. Стент-трансплантаты чаще всего используются для пациентов с повышенным хирургическим риском из-за возраста. Эндоваскулярное вмешательство — все еще новая технология. Поэтому люди с ожидаемой продолжительностью жизни 20 и более лет могут быть перенаправлены на классическую операцию. Кроме того, технология ограничена размерами протезов. Трансплантаты выполнены в определенных размерах и должны точно соответствовать анатомии пациента, стенты не изготавливают по индивидуальному проекту для каждого пациента, у них изначально стандартные размеры.

К осложнениям можно также отнести:

  • Возможное перемещение трансплантата после установки и возобновление риска роста/разрыва аневризмы;
  • Развитие тромбов в ногах;
  • Проблемы с дыханием;
  • Инфекция, в том числе в легких, мочевыводящих путях и брюшной полости;
  • Сердечный приступ или инсульт;
  • Признаки аллергической реакции.

Некоторые противопоказания:

  • Возраст более 65 лет считается противопоказанием к операции. Чтобы убедиться, что стент продолжает функционировать, ожидаемая продолжительность жизни пациента должна быть не менее 20 лет;
  • Почечная недостаточность.

Послеоперационный период

Возможные последствия (как в раннем, так и долгосрочном периоде) включают в себя:

  • Кровотечение вокруг трансплантата, в этом случае потребуется еще одна операция;
  • Кровотечение до или после процедуры;
  • Закупорка стента;
  • Повреждение нерва, что вызовет слабость, боль или онемение в ноге;
  • Почечная недостаточность;
  • Плохое кровоснабжение ног, почек или других органов;
  • Проблемы с эрекцией у мужчин.

Консервативное лечение

Если размер аневризмы меньше 5 см, и нет никаких симптомов, то:

  • Хирургическое вмешательство не показано;
  • Специалист, скорее всего, потребует проверять размер аневризмы с помощью УЗИ каждые 6 месяцев.
Аневризм брюшной полости иногда лечат медикаментозно.

Цели лечения включают в себя:

  • Предотвращение роста аневризмы;
  • Устранение пагубного влияния аневризмы на другие структуры организма;
  • Профилактика или лечение разрыва.

Только врач может выписать лекарства. Они используются для снижения кровяного давления, расслабления кровеносных сосудов, а также для снижения риска разрыва аневризмы. Медикаментозное лечение включает в себя такие лекарственные средства как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов (первого и второго поколения).

Лечение народными средствами медицины

Лечение народными средствами не может использоваться в качестве основной терапии.

Некоторые настои и отвары благоприятно влияют на состояние кровеносных сосудов.

Настой из укропа

Настой из укропаОдну десертную ложку измельченных листьев укропа залейте стаканом кипятка (250 мл), настаивайте 1 час, пейте этот отвар раз в день перед сном.

Желтушник лакфиолевый

Отвар из этой травы применяется в медицине в качестве экстренного средства для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Желтушник способствует нормализации кровообращения. Одну десертную ложку измельченных листьев залейте кипятком (300 мл), дайте настояться в течение 5-7 минут, процедите, принимайте по одной десертной ложке не более 3 раз в сутки.

Калина

Одну десертную ложку измельченных цветков калины залейте кипятком. Дайте настояться в течение 10 минут, в настой можно добавить несколько ложек меда. Калина хорошо справляется с болями в животе, убирает симптомы одышки.

Настой боярышника

Ягоды боярышника измельчите, две десертные ложки залейте стаканом кипятка. Пейте такой отвар три раза в день перед едой.

Бузина

Одну десертную ложку измельченных корешков бузины залейте стаканом кипятка, настаивайте 15 минут, пейте по одной десертной ложке перед едой три раза в день.

Лечение народными средствами является поддерживающей терапией, лишь убирающей симптомы аневризмы. Не используйте эти средства в качестве терапии первой линии.

Образ жизни

Если у пациента присутствует аневризма аорты брюшной полости, в его кровеносных сосудах, вероятнее всего, скапливается значительное количество жирных веществ (триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой плотности). Такие пациенты подвержены риску образования атеромы в коронарных артериях (сердечных) и артериях головного мозга. Они также подвержены повышенному риску возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (стенокардия, инфаркт) и инсульту.

На самом деле, большинство людей, с аневризмой аорты брюшной полости умирают не от аневризмы, а от других сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ.

Поэтому важно рассмотреть все возможности по уменьшению этих рисков. Например:

  • Здоровая сбалансированная диета с низким содержанием насыщенных жиров и натрия (снижение потребления соли). В рацион необходимо включить разнообразные фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. А также постное мясо, птицу, рыбу, бобы и обезжиренные молочные продукты;
  • Регулярные занятия спортом (для пациентов зрелого возраста подойдёт быстрая ходьба, плавание, йога, пилатес) – 150 минут в неделю;
  • Если у пациента есть избыточный вес, его необходимо сбросить с помощью щадящей диеты и физических упражнений;
  • Курение и алкоголь противопоказаны;
  • Высокое кровяное давление, уровень холестерина, уровень сахара в крови необходимо контролировать;
  • Больным иногда прописывают статины для снижения уровня холестерина и низкие дозы аспирина для предотвращения образования тромбов.

Прогноз

Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить разрыв аневризмы. Лечащий врач посоветует пациенту избегать поднятия тяжестей или физических нагрузок. Кроме того, лица с аневризмой должны стараться избегать эмоциональных стрессов. Сильные эмоции могут вызвать повышение кровяного давления, что увеличивает риск разрыва. Лекарства могут снизить риск разрыва аневризмы. Небольшие аневризмы не нуждаются в лечении, и прогноз и показатели выживаемости, как правило, хорошие. Тем не менее, аневризма может развиваться и расти бессимптомно, поэтому важно проходить полное медицинское обследование хотя бы раз в полгода. Прогноз после операции до разрыва аневризмы также довольно хороший. Эндопротезирование показало значительную эффективность в лечении аневризмы аорты брюшной полости.

Успех хирургического вмешательства в значительной степени зависит от состояния аневризмы.
Поделиться:
Рекомендуем почитать
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.