Важное про тромбоз мезентериальных сосудов

Тромбоз мезентериальных артерий и вен – острое нарушение кровоснабжения кишечника вследствие перекрытия тромбом просвета сосудов, обеспечивающих насыщение стенки толстой или тонкой кишки артериальной кровью или венозный отток от органа.Это состояние неизбежно ведёт к ишемии, а затем инфаркту и некрозу кишечника – его необратимой смерти.

Единственным средством спасения человека при этом состоянии является удаление нежизнеспособного органа.

Кровоснабжение кишечника и его нарушения

Насыщенная кислородом кровь из брюшной части аорты поступает в кишечник по верхней и нижней брыжеечной, или мезентериальной (от лат. mesenterium – брыжейка) артерии. Вместе они кровоснабжают весь кишечник кроме средней и нижней трети прямой кишки, небольшую часть желудка и поджелудочной железы.

Верхняя мезентериальная артерия доставляет кровь к:

• тонкой кишке – тощей и подвздошной, разветвляясь в складке брюшины, брыжейке, на 20-25 мелких стволиков;
• правой половине толстого кишечника (слепой кишке с червеобразным отростком, восходящей и поперечной ободочной);
• двенадцатиперстной кишке.

Нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает:

• левую половину ободочной кишки (поперечную и нисходящую часть);
• сигмовидную;
• верхнюю треть прямой кишки.

Насыщенная питательными веществами и метаболитами кровь по одноимённым венозным сосудам поступает в воротную вену, впадающую в печень.

Нарушение мезентериального кровообращения может быть:

• артериальным (вследствие тромбоза или эмболии брыжеечной артерии);
• венозным (из-за тромбоза вены, обеспечивающей венозный отток от кишечника);
• редко смешанным.

Причины нарушения артериального кровотока

Острая мезентериальная недостаточность носит первичный характер в случае эмболии сосуда – закупорки его просвета сгустком крови или вторичный – при тромбозе артерии.

Причинами эмболии брыжеечной артерии являются органические или функциональные заболевания сердца и атеросклеротическая болезнь:

• ревматические или врождённые пороки сердца;
• нарушения ритма сердечной деятельности;
• инфекционный эндокардит;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• разрыве атеросклеротической бляшки;
• аневризма аорты или сердца.

Вторичное перекрытие брыжеечных артерий

Тромбозы артерий возникают вторично, то есть на фоне имеющегося заболевания, приводящего к замедлению кровотока в артерии, повышению свёртываемости крови и повреждению эндотелия стенки сосуда. Эта триада имеет место при следующих состояниях:

• артериите;
• атеросклерозе брюшной аорты;
• пилефлебите – воспалении воротной вены;
• портальной гипертензии на фоне цирроза печени;
• сепсисе;
• сдавлении мезентериальных сосудов новообразованиями брюшной полости.

Формы ишемии кишечника

1. Компенсированная ишемия – скрытая форма хронической мезентериальной недостаточности, протекающая бессимптомно. При этом кровоснабжение кишечника осуществляется не через брыжеечные артерии, а через систему коллатералей – дополнительных сосудов, питающих стенку кишки.
2. Субкомпенсированная – ишемия, для которой характерна клиническая картина хронической мезентериальной недостаточности, или «брюшной жабы».
3. Декомпенсированная форма, отождествляемая с острой мезентериальной недостаточностью. Состояние это является неотложным, больные подлежат немедленной госпитализации с целью восстановления кровоснабжения кишечника.

Симптомы мезотромбоза

Предвестником грозного состояния является хроническая мезентериальная недостаточность. Боль при «брюшной жабе» характеризуется:

• ноющим тупым характером;
• длительностью до нескольких часов;
• локализацией в области пупка;
• возникновением через 30-40 минут после приёма пищи.

При декомпенсации коллатерального кровотока на смену ей приходит острая мезентериальная недостаточность. Её клиническая картина:

• возникающая внезапно острая схваткообразная боль в эпигастрии, в области пупка, червеобразного отростка или распространяющаяся по всему животу;
• в половине случаев возможна тошнота и рвота;
• жидкий стул с алой кровью;
• учащение пульса;
• липкий пот.

По мере прогрессирования состояния развивается клиника паралитической кишечной непроходимости, возникающей спустя 12 часов после прекращения кровоснабжения кишечника:

• вздутие и увеличение размеров живота;
• задержка стула и газов;
• многократная, не приносящая облегчения рвота;
• сухость кожных покровов;
• напряжение передней стенки живота.

Диагностика

• общий анализ крови, выявляющий выраженный лейкоцитоз, не характерный для других заболеваний, дающих клинику острого живота;
• обзорная рентгенограмма органов брюшной полости, несущая диагностическую ценность при паралитической кишечной непроходимости;
• лапароскопия, визуализирующая состояние стенки ишемизированной кишки;
• селективная ангиография брыжеечных сосудов, позволяющая увидеть «обрыв контраста» в месте локализации эмбола или тромба.

Диагностические методы позволяют провести дифференциальную диагностику мезотромбоза с острым аппендицитом, панкреатитом, механической кишечной непроходимостью, прободной язвой желудка. ЭКГ исключает инфаркт миокарда с атипичной локализацией болей.

Методы лечения

Единственный способ спасти жизнь человека с инфарктом кишечника – оперативное удаление тромба. Тромбэктомия является радикальной инвазивной операцией, восстанавливающей просвет кровеносного сосуда.Экстренная операция должна быть проведена не позднее 4 часов после инфаркта кишечника. В противном случае участки ишемии превращаются в некроз без возможности восстановления жизнеспособности пострадавших участков органа.

При тромбозе мезентериальных сосудов возможно консервативное лечение – фибринолиз. Его осуществляют при помощи внутривенного введения фибринолитиков после упущения четырёхчасового промежутка.

При восстановлении кровоснабжения кишечника возможна реконструктивная операция на брыжеечном сосуде – резекция с протезированием повреждённого участка, эндартерэктомия или создание искусственного анастомоза с брюшной аортой.

При невозможности восстановления жизнеспособности кишки проводится её удаление в пределах здоровых тканей.

Последствия

Если помощь не будет оказана вовремя, некроз кишки сменяется гангреной. Через 24 часа развивается перитонит – грозное заболевание с высокой летальностью.

Передача Елены Малышевой про данное заболевание

Профилактика

Профилактика состоит во взятии под контроль заболеваний, являющихся факторами риска и причиной тромбоза или эмболии сосуда (атеросклеротическая болезнь, аритмия, инфекционный эндокардит). Необходим безоговорочный приём антиаритмических и гиполипидемических средств, препаратов, улучшающих реологию крови.