Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) и врожденный аортальный стеноз у детей

ДАК Врожденные

Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) и врожденный аортальный стеноз — это два типа пороков сердца, которые могут присутствовать при рождении. Они могут возникать по отдельности или вместе. В некоторых случаях двустворчатый аортальный клапан вызывает другое состояние, называемое стенозом аортального клапана.

Аортальный клапан лежит между сердцем и аортой, главной артерией, идущей от сердца. Он открывается, чтобы пропустить богатую кислородом кровь из сердца в тело.

Здоровый аортальный клапан имеет три створки (называемые створками), которые открываются, чтобы пропустить кровь, и закрываются, чтобы предотвратить обратный ток крови в сердце. BAV — это состояние, при котором клапан имеет только две створки. Это мешает клапану работать должным образом.

Врожденный аортальный стеноз развивается, когда створки аорты становятся жесткими и узкими. Когда створка клапана становится стенозированной, она больше похожа на кусок картона. Аортальный стеноз вызывает высокое кровяное давление в левом желудочке, потому что отверстие аортального клапана уже, чем обычно. ДАК также может не закрываться полностью, что приводит к утечке крови обратно в сердце, что называется регургитацией аортального клапана.

Двустворчатый аортальный клапан
Двустворчатый аортальный клапан (ДАК)

На приведенной выше иллюстрации вверху показан двустворчатый клапан, а внизу показан трехстворчатый клапан.

Диагностика ДАК

BAV является врожденным заболеванием (присутствует при рождении). Он часто передается по наследству, что означает, что он может передаваться по наследству от членов семьи. Двустворчатый клапан обычно диагностируется вскоре после рождения детским кардиологом. Когда ДАК сопровождается другим врожденным пороком сердца, его часто диагностируют еще до рождения с помощью обычной сонограммы.

Наиболее распространенным диагностическим тестом на ДАК является  эхокардиограмма  (эхо). Эхо сердца — это тип ультразвука, который использует звуковые волны для создания изображений сердца. Эхо позволяет врачу увидеть структуру сердца и то, как кровь течет через него.

Если ДАК сопровождается аортальным стенозом, стеноз будет диагностирован как легкий, умеренный или тяжелый. У ребенка с ДАК часто развивается аортальный стеноз в более позднем возрасте.

Симптомы двустворчатого аортального клапана

Наиболее очевидным симптомом всех форм сердечных заболеваний у младенцев является плохой рост из-за трудностей с кормлением. Для ребенка кормление — это упражнение. Точно так же, как когда кто-то ездит на велосипеде или ходит по лестнице, сердцу приходится работать больше, чтобы кровь поступала в тело.То же самое и с кормлением. Если у ребенка проблемы с кормлением, это означает, что сердце не справляется с нагрузкой.

Во время кормления у ребенка с ДАК могут проявляться признаки:

  • Усталость
  • Затрудненное дыхание
  • Потоотделение

Симптомы аортального стеноза

У детей старшего возраста с ДАК, у которых также развился аортальный стеноз, могут наблюдаться:

  • Грудная боль
  • Низкий уровень энергии
  • Неспособность идти в ногу с другими детьми
  • Аритмия

Лечение аортального стеноза

Не всем детям требуется лечение двустворчатого аортального клапана. Если симптомы легкие и нет значительного аортального стеноза, может быть достаточно тщательного наблюдения детского кардиолога.

Ребенок с выраженным стенозом требует неотложной помощи. Младенцам в критическом состоянии обычно назначают лекарства сразу после рождения, чтобы облегчить приток крови от сердца к телу. Они будут принимать это лекарство до тех пор, пока не станут достаточно сильными для операции или минимально инвазивной процедуры.

Различают несколько видов вмешательства при аортальном стенозе:

  • Баллонная дилатация
  • Процедура Росса
  • Замена клапана

Баллонная дилатация аортального клапана

Баллонная дилатация (баллонная вальвулопластика) является первым методом лечения большинства детей с тяжелым аортальным стенозом. Это интервенционная (катетерная) процедура, менее инвазивная, чем операция на открытом сердце.

Детский кардиолог вводит катетер в кровеносный сосуд через небольшой разрез в паху. Крошечный баллон на кончике катетера надувают, чтобы открыть суженный клапан, чтобы улучшить кровоток и снизить давление в левом желудочке.

Процедура выполняется с помощью расширенной визуализации для большей точности. Врачи используют флюороскопию, разновидность рентгена, чтобы направить катетер к аортальному клапану. Они также выполняют эхокардиограмму и ангиограммы (рентгеновские снимки) во время процедуры. Визуализация обеспечивает немедленную обратную связь о том, вызывают ли изменения в клапане улучшение. Риски баллонной дилатации включают:

  • Сгустки крови
  • Повреждение кровеносных сосудов
  • Инфекция
  • Инсульт

Процедура Росса

Эта процедура заменяет суженный аортальный клапан собственным легочным клапаном ребенка. Иногда эта процедура предпочтительнее для детей, потому что легочный клапан будет расти вместе с ребенком.

Узнайте больше о  процедуре Росса  для детей с врожденным аортальным стенозом.

Замена аортального клапана

Замена аортального клапана предназначена для детей с тяжелой дисфункцией аортального клапана, которым противопоказана баллонная дилатация или процедура Росса. Искусственный клапан заменяет собственный клапан ребенка. Существуют ограничения для искусственных клапанов. Этот тип клапана не будет расти вместе с ребенком, а это означает, что во взрослом возрасте может потребоваться повторная операция по замене клапана. Ребенок с искусственным клапаном также должен будет принимать антикоагулянты (препараты, предотвращающие образование тромбов) до конца жизни.

Пожизненное лечение ДАК и аортального стеноза

Ребенок с двустворчатым аортальным клапаном и аортальным стенозом должен находиться под пристальным наблюдением на протяжении всей жизни. Мониторинг может включать:

  • Ограничение активности у некоторых детей
  • Хорошая стоматологическая помощь для предотвращения сердечных заболеваний
  • Частые проверки артериального давления
  • Периодические осмотры у  взрослого врожденного кардиолога
Источники
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/bicuspid-aortic-valve-and-congenital-aortic-stenosis-in-children
Читайте также:  Кальцинированный стеноз аортального клапана
Оцените статью
Эксперт по сосудам
Добавить комментарий