Аневризма аорты, что значит эта болезнь

Аневризма аорты — это патологическое увеличение аортальной части, вызванное слабостью стенки. В зависимости от расположения аневризмы, проявляются боли в груди, опухолевидное образование с пульсацией, симптомы сдавления близлежащих органов, а именно затрудненное дыхание, кашель, дисфония, дисфагия, отек, а также пурпур на лице.

Диагностика и лечение аневризмы аорты

Диагностика основывается на рентгене и УЗИ. Хирургическое лечение включает в себя резекцию аорты с внутрипросветным протезирование и специальным эндопротезом.

Что означает данное заболевание

Что значит аневризма аорты? Она характеризуется необратимым увеличением просвета артерии на ограниченной площади. На каждый отдел организма приходится определенный процент поражения. Например, на грудной отдел приходится 2/3 всех изменений. Аневризма грудного отдела часто сливается с другими изменениями.

Причины возникновения

В зависимости от причины все аневризмы аорты могут быть врожденными и приобретенными. Формирование врожденных аневризм связано с наследственными заболеваниями стенки аорты.

Приобретенные аневризмы имеют следующие виды:

•  Поствоспалительные — возникают из-за специфического и неспецифического аортита с грибковой инфекцией.
•  Невоспалительные — вызваны атеросклерозом и протезами аорты.
•  Гемодинамические — связаны с механическим повреждением аорты.
•  Идиопатическая — аневризма развивается при некрозе аорты.

 Факторами риска образования аневризм аорты являются пожилой возраст мужчины, артериальная гипертензия, курение и алкоголизм, а также генетическая отягощенность.

Патогенез заболевания

Из-за высокой скорости кровотока, крутизны и формы пульсовой волны аневризмы часто возникают в зонах функционального напряжения, которые подвергаются большему давлению. Хроническая травма аорты и повышенная активность протеолитических ферментов могут привести к разрушению эластичного каркаса и неспецифической дегенерации стенки сосуда.

Размер образовавшейся аневризмы аорты постепенно увеличивается, поскольку напряжение на стенке повышается пропорционально увеличению диаметра. Кровоток в мешочке аневризмы замедляется и становится турбулентным. Только около 45% объема крови в аневризме попадает в дистальное артериальное русло. Это связано с тем, что кровь течет через стенку, когда она входит в пространство аневризмы, а центральный поток ограничен механизмом турбулентности и тромботическими массами в аневризме. Наличие тромба в просвете аневризмы является фактором риска тромбоэмболии в дистальной ветви аорты.

Классификация

Бывают следующие виды аневризм:

•  Синоатриальные;
•  Восходящей аорты;
•  Дуги аорты;
•  Нисходящей аорты;
•  Брюшной аорты.

Оценивая морфологические свойства, они делятся на:

• Истинные — характеризуются истончением аортальных слоев. Они обычно проявляются в виде атеросклероза или сифилиса.
• Ложные — состоят из соединительной ткани, которая образована от пульсирующей гематомы.

Рассматривая клинический процесс, различают:

• без осложнения;
• с осложнением;
• расслаивающие;

Специфические осложнения аневризмы аорты включают разрыв мешка аневризмы с массивным внутренним кровотечением и образованием гематомы; тромбоз аневризмы и тромбоэмболия артерий; инфекция мокроты в окружающих тканях из-за аневризмы.

Особый тип — расслаивающая аневризма. Когда кровь прорывается через слизистую оболочку и попадает между слоями стенки артерии, она распространяется по венам под давлением и постепенно расслаивается.

Симптомы

Чаще всего эта патология возникает в брюшной полости. И заболеванию подвержено большинство курящих мужчин старше 60 лет. В сложных ситуациях могут возникнуть множественные формы данного заболевания. В данной ситуации симптомы бывают значительно выражены.

Что чувствует пациент при набухании стенки кровеносного сосуда? Вздутие живота, запор, несварение желудка, похудание. При больших аневризмах образование пульсации можно почувствовать в верхней части живота.

При отеке и сдавливании окружающих нервов и тканей может возникнуть отек, нарушение функции мочевыводящих путей и даже паралич ног. Но в большинстве случаев первым признаком аневризмы брюшной аорты является возникновение боли, которая возникает неожиданно, как правило, иррадиирует в нижнюю часть спины, пах или ноги. Боль длится несколько часов, и трудно поддается лечению.

Симптомы аневризмы грудной аорты

Если расширение сосудов находится в области дуги аорты, заболевание диагностируется проще всего.

Часто пациенты жалуются на сильную пульсирующую боль в груди и спине. В зависимости от того, где увеличена аорта, боль может распространяться на шею, плечи или верхнюю часть живота. К тому же традиционные обезболивающие бесполезны.

Кроме того, если аневризма давит на бронхи, возникает одышка и сухой кашель. Иногда расширение вен оказывает давление на нервные корешки. При этом можно почувствовать боль в горле, головокружение и одышку.

По мере увеличения аорты и увеличения аневризмы аорты кровоток замедляется, и обычно наблюдаются диастолические шумы.

Симптомы аневризмы сердечной аорты

Артериальная патология здесь может долго не проявляться. Пациенты редко испытывают боли в сердце, от которых можно избавиться с помощью таблеток. Другие симптомы: одышку, кашель и одышку также можно спутать с симптомами сердечной недостаточности. Обычно заболевание диагностируют только после сильного приступа стенокардии во время электрокардиограммы.

Симптомы аневризмы церебральной аорты

Маленькое расширение никак не будет отображаться. Могут быть головные боли, но пациенты с подобными симптомами редко обращаются к врачу. Когда заболевание оказывает давление на окружающие нервы и ткани, его можно обнаружить при аневризме аорты.

В большинстве случаев заболевание можно диагностировать только при возникновении осложнений. Анатомия аневризмы проявляется в большом веретенообразном расширении. Это чаще встречается в брюшной аорте.

Осложнения заболевания

При развитии острой сердечной недостаточности сильное кровотечение, коллапс, шок и разрыв могут осложнить аневризму аорты. Приступы аневризмы могут возникать в системе верхней полой вены, перикарде и плевральной полости, пищеводе и брюшной полости. В этом случае возникают серьезные, а иногда и смертельные заболевания — синдром верхней полой вены, перикардиальное кровоизлияние, тампонада сердца, гемоторакс, легкое, желудочно-кишечное или абдоминальное кровотечение.

При разделении тромботической массы и пространства аневризмы появились фотографии острой венозной непроходимости конечностей: пальцы ног и боль, состояние кожи конечностей, прерывистые лау-процедуры. Тромбоз почечной артерии приводит к почечной сосудистой гипертензии и почечной недостаточности; поражение церебральной артерии — инсульт.

Диагностика

Диагностическое исследование аневризмы аорты включает оценку субъективных и объективных данных, рентгенологические, ультразвуковые и томографические исследования. Признак аускультации аневризмы — систолический шум в проекции дилатации аорты. Аневризмы брюшной аорты проявляются при пальпации живота в виде опухолевидных колебаний.

Инструментальная диагностика включает в себя

• Рентгенографию. План рентгенологического исследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты включает рентгеноскопию и рентгенологическое исследование грудной клетки, рентгенологическое исследование брюшной полости, рентгенологическое исследование пищевода и анатомических структур, прилегающих к желудку.
• Ультразвуковое исследование. Эхокардиография используется для выявления аневризм восходящей аорты. В остальных случаях проводится ультразвуковое исследование грудной / брюшной аорты.
• Компьютерную тоомографию. КТ грудной / брюшной аорты (МСКТ) может точно и интуитивно отображать расширение аневризм, показывая анатомические и тромботические образования, парааортальные гематомы и кальцификаты.

По результатам комплексных инструментальных обследований определяются показания к хирургическому лечению. Аневризмы грудной аорты следует отличать от опухолей легких и средостения; аневризмы брюшной аорты — образование объема брюшной полости, поражение брыжеечных лимфатических узлов, опухоли забрюшинного пространства.

• КТ-ангиографию аорты. Бифуркация аневризмы брюшной аорты. Полость аневризмы (красная стрелка), париетальный тромб (зеленая стрелка).

Лечение аневризмы аорты

При бессимптомной непрогрессирующей аневризме аорты они ограничиваются динамическим наблюдением и рентгенологическим контролем сосудистых хирургов. Чтобы снизить риск возможных осложнений, было проведено лечение гипотензивными и антикоагулянтными средствами, а также снижен уровень холестерина.

Операция подходит для аневризм брюшной аорты размером более 4 см; аневризмы грудной аорты диаметром 5,5-6,0 см или небольшие аневризмы за шесть месяцев увеличились более чем на 0,5 см. При разрыве аневризмы аорты показания к экстренной операции являются абсолютными.

Хирургическое лечение аневризм аорты включает удаление измененной части аневризмы кровеносного сосуда, ушивание дефекта или его замену сосудистым протезом.

При гемодинамически значимой недостаточности аортального клапана резекция восходящей грудной аорты сочетается с заменой аортального клапана. Альтернативой, открытой сосудистой интервенционной терапии, является замена внутрисосудистых аневризм аорты установкой стента.

Прогноз и профилактика

Прогноз аневризмы аорты в основном зависит от ее размера и сопутствующих атеросклеротических поражений сердечно-сосудистой системы. Обычно естественное течение аневризмы неблагоприятно и сопровождается повышенным риском смерти из-за разрыва аорты или тромбоэмболических осложнений. Аневризмы аорты диаметром 6 см и более имеют 50% шанс разрыва в год, а разрыв меньшего диаметра составляет 20% в год. Низкая интраоперационная (5%) летальность и хороший долгосрочный прогноз оправдывают раннюю диагностику и плановое хирургическое лечение аневризм аорты.

Профилактические рекомендации включают в себя контроль артериального давления, организацию правильного образа жизни, регулярное наблюдение кардиологами и сосудистыми хирургами, прием лекарств, сопровождающих патологию. Лица с риском развития аневризмы аорты должны пройти ультразвуковое обследование.