Аневризма брюшной аорты

Аневризма представляет собой слабый участок стенки артерии. Давление изнутри артерии приводит к тому, что ослабленная область выпячивается за пределы нормальной ширины кровеносного сосуда. Аневризма брюшной аорты представляет собой аневризму в нижней части аорты, крупной артерии, проходящей через туловище.

Аневризма брюшной аорты: что нужно знать

Аневризма брюшной аорты иногда известна как ААА или тройная А.

Пожилые, заядлые курильщики подвергаются особенно высокому риску развития аневризмы брюшной аорты.

Многие люди не имеют никаких симптомов и не знают, что у них аневризма аорты, пока она не разорвется, что часто приводит к быстрому летальному исходу.

Симптомы, когда они действительно возникают, включают боль в спине или около пупка. Чрезвычайно острая и сильная боль может указывать на разрыв, требующий неотложной медицинской помощи.

Небольшие, медленно растущие аневризмы аорты можно лечить с помощью выжидательной тактики, изменения образа жизни и медикаментозного лечения. Большие или быстрорастущие аневризмы аорты могут потребовать хирургического вмешательства.

Что такое аневризма брюшной аорты?

Аорта является самым крупным кровеносным сосудом в организме. Он доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца к остальным частям тела. Аневризма аорты представляет собой выпуклый, ослабленный участок стенки аорты. Со временем кровеносный сосуд раздувается и подвергается риску разрыва (разрыва) или разделения (расслоения). Это может вызвать опасное для жизни кровотечение и, возможно, смерть.

Аневризмы чаще всего возникают в той части аорты, которая проходит через брюшную полость (аневризмы брюшной аорты). Аневризма брюшной аорты также называется ААА или тройной А. Аневризма грудной аорты относится к части аорты, которая проходит через грудную клетку.

После образования аневризма постепенно увеличивается в размерах и становится все слабее. Лечение абдоминальной аневризмы может включать хирургическое восстановление или удаление аневризмы или введение металлической сетчатой ​​катушки (стента) для поддержки кровеносного сосуда и предотвращения разрыва.

Различные типы и формы

Наиболее распространена веретенообразная форма, которая раздувается со всех сторон аорты. Набухшая артерия не классифицируется как истинная аневризма, пока она не увеличивает ширину артерии на 50 процентов.

Мешотчатая форма – это выпячивание только в одном месте на аорте. Иногда это называют псевдоаневризмой. Обычно это означает разрыв внутреннего слоя стенки артерии, что может быть вызвано травмой или язвой артерии.

Причины

Многие вещи могут вызвать разрушение тканей стенки аорты и привести к аневризме брюшной аорты. Точная причина до конца не известна. Но считается, что атеросклероз играет важную роль. Атеросклероз — это накопление бляшек, представляющих собой отложения жировых веществ, холестерина, клеточных отходов, кальция и фибрина во внутренней оболочке артерии. К факторам риска атеросклероза относятся:

• Возраст (старше 60 лет)
• Мужчины (встречаемость у мужчин в 4-5 раз выше, чем у женщин)
• Семейный анамнез (родственники первой линии, такие как отец или брат)
• Генетические факторы
• Высокий уровень холестерина
• Повышенное артериальное давление
• Курение
• Сахарный диабет
• Ожирение

Другие заболевания, которые могут вызвать аневризму брюшной полости, включают:

• Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, синдром Тернера и поликистоз почек
• Врожденные (присутствующие при рождении) дефекты, такие как двустворчатый аортальный клапан или коарктация аорты
• Воспаление височных артерий и других артерий головы и шеи
• Травмы
• Инфекции, такие как сифилис, сальмонелла или стафилококк (редко)

Симптомы заболевания

Около 3 из 4 аневризм брюшной аорты не вызывают симптомов. Аневризма может быть обнаружена с помощью рентгена, компьютерной томографии (КТ или КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая была сделана по другим причинам. Поскольку абдоминальная аневризма может не иметь симптомов, ее называют «тихим убийцей», поскольку она может разорваться до того, как будет поставлен диагноз.

Боль является наиболее распространенным симптомом аневризмы брюшной аорты. Боль, связанная с аневризмой брюшной аорты, может локализоваться в животе, груди, пояснице или паховой области. Боль может быть сильной или тупой. Внезапная сильная боль в спине или животе может означать, что аневризма вот-вот разорвется. Это опасная для жизни неотложная медицинская помощь.

Аневризмы брюшной аорты также могут вызывать ощущение пульсации, похожее на сердцебиение, в брюшной полости.

Симптомы аневризмы брюшной аорты могут выглядеть как другие заболевания или проблемы. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

Диагностика аневризмы

Ваш врач проведет полную историю болезни и осмотр. Другие возможные тесты включают:

Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для создания горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем стандартная рентгенография.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела.

Эхокардиограмма (также называемая эхо). Этот тест оценивает структуру и функцию сердца с помощью звуковых волн, записанных электронным датчиком, которые создают движущееся изображение сердца и сердечных клапанов, а также структур грудной клетки, таких как легкие и область вокруг легких. и органов грудной клетки.

Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ). Этот тест использует эхокардиографию для проверки аневризмы, состояния сердечных клапанов или наличия разрыва слизистой оболочки аорты. ЧПЭхоКГ проводится путем введения зонда с датчиком на конце в горло.

Рентгенограмма грудной клетки. В этом тесте используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

Артериограмма (ангиограмма). Это рентгеновское изображение кровеносных сосудов, которое используется для оценки таких состояний, как аневризма, сужение кровеносного сосуда или закупорка. Краситель (контраст) будет вводиться через тонкую гибкую трубку, помещенную в артерию. Краситель делает кровеносные сосуды видимыми на рентгеновском снимке.

Лечение

Лечение может включать:

• Мониторинг с помощью МРТ или КТ. Эти тесты проводятся для проверки размера и скорости роста аневризмы.
• Управление факторами риска. Такие шаги, как отказ от курения, контроль уровня сахара в крови при диабете, снижение веса при избыточном весе и здоровое питание, могут помочь контролировать прогрессирование аневризмы.
• Лекарство. Используется для контроля таких факторов, как высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление.

Операция

Открытая пластика аневризмы брюшной аорты. В брюшной полости делается большой разрез, чтобы хирург мог увидеть и восстановить аневризму брюшной аорты. Можно использовать сетку, металлическую спиральную трубку, называемую стентом или трансплантатом. Этот трансплантат пришивают к аорте, соединяя один конец аорты в месте аневризмы с другим концом. Открытая пластика является хирургическим стандартом при аневризме брюшной аорты.

Эндоваскулярная пластика аневризмы (ЭВР). ЭВР требует только небольших разрезов в паху. Используя рентгеновский контроль и специально разработанные инструменты, хирург может восстановить аневризму, вставив стент или трансплантат внутрь аорты. Материал трансплантата может покрывать стент. Стент помогает удерживать трансплантат открытым и на месте.

Небольшая аневризма или аневризма, не вызывающая симптомов, может не требовать хирургического вмешательства, пока не достигнет определенного размера или не начнет быстро увеличиваться в размерах за короткий период времени. Ваш врач может порекомендовать «выжидательную тактику». Это может включать УЗИ, дуплексное сканирование или компьютерную томографию каждые 6 месяцев для тщательного наблюдения за аневризмой, а для контроля высокого кровяного давления можно использовать лекарства от артериального давления.

Если аневризма вызывает симптомы или имеет большие размеры, врач может порекомендовать операцию.

Хирургическое вмешательство может быть необходимо, если аневризма большая или быстро растет, увеличивая вероятность разрыва. Женщины с большими аневризмами чаще, чем мужчины, страдают от разрыва.

Для супраренальной (над почками) АБА в настоящее время в России доступна только открытая хирургия, хотя сосудистые хирурги  участвуют в испытаниях эндоваскулярных устройств, которые могут быть подходящим вариантом. Однако АБА на уровне или ниже почек можно лечить с помощью открытой или эндоваскулярной хирургии. Эндоваскулярный означает «внутри кровеносного сосуда» и считается минимально инвазивным.

Не все пациенты могут переносить риск открытой операции, поэтому эндоваскулярное восстановление является отличным вариантом. К сожалению, не все пациенты имеют анатомические особенности, необходимые для эндоваскулярной пластики. Проконсультируйтесь со своим сосудистым хирургом о том, какой метод лучше всего подходит для вас.

Стент-графт при абдоминальной аневризме

Открытая пластика аневризм : делается большой разрез в брюшной полости для восстановления аневризмы. Другой разрез делается в аорте по длине аневризмы. Для ремонта используется цилиндр, называемый трансплантатом. Трансплантаты изготавливаются из полиэфирной ткани или политетрафторэтилена (ПТФЭ, нетекстильный синтетический трансплантат). Этот трансплантат пришивают к аорте, начиная чуть выше места аневризмы и заканчивая чуть ниже него. Затем поверх трансплантата сшивают стенки артерий.

Пластика аневризмы брюшной полости

Эндоваскулярная пластика аневризмы (ЭВР): в паху делается небольшой разрез. Под рентгенологическим контролем стент-графт вводят в бедренную артерию и направляют к месту аневризмы. Стент представляет собой тонкий металлический сетчатый каркас в форме длинной трубки, а трансплантат, ткань, покрывающая сетку, изготовлен из полиэфирной ткани, называемой ПТФЭ. Стент удерживает трансплантат открытым и на месте. ЭВР используется только при инфраренальной (ниже почек) АБА. Это может быть легче переносится пациентами с высоким риском. Тем не менее, трансплантат иногда может соскользнуть с места, и позже может потребоваться его фиксация.

Фенестрированный стент-графт при аневризме брюшной аорты

Фенестрированный стент-графт : когда аневризма находится околопочечной (в почках) или затрагивает артерии почек, предшествующим стандартным лечением была открытая операция. Это связано с тем, что традиционный стент-графт не имеет отверстий для ответвления аорты к почкам. Окончатый стент-графт изготавливается в точном соответствии с размером аорты каждого пациента, поэтому отверстия для почечных артерий находятся в нужном месте для поддержания почечного кровообращения.

Расслоение аорты

Расслоение аорты начинается с разрыва внутреннего слоя аортальной стенки грудного отдела аорты. Стенка аорты состоит из 3 слоев ткани. Когда разрыв происходит в самом внутреннем слое стенки аорты, кровь направляется в стенку аорты, разделяя слои тканей. Это вызывает ослабление стенки аорты с возможностью ее разрыва. Расслоение аорты может быть опасным для жизни состоянием. Наиболее частым симптомом расслоения аорты является внезапная, сильная, постоянная боль в груди или верхней части спины, иногда описываемая как «рвущая» или «рвущая». Боль может переходить из одного места в другое.

При подтверждении диагноза расслоения аорты обычно проводят немедленную операцию или стентирование.

Причины расслоения аорты

Причина расслоения аорты неясна. Тем не менее, несколько факторов риска, связанных с расслоением аорты, включают:

• Повышенное артериальное давление
• Заболевания соединительной ткани, такие как болезнь Марфана, синдром Элерса-Данлоса и синдром Тернера.
• Кистозное медиальное заболевание (дегенеративное заболевание стенки аорты)
• Аортит (воспаление аорты)
• Атеросклероз
• Двустворчатый аортальный клапан (наличие только 2 створок или створок в аортальном клапане, а не 3 нормальных створок)
• Травмы
• Коарктация аорты (сужение аорты)
• Избыток жидкости или объема в кровообращении (гиперволемия)
• Поликистоз почек (генетическое заболевание, характеризующееся ростом многочисленных кист, заполненных жидкостью, в почках)