|
|
Тромбоз мезентериальных артерий и вен – острое нарушение кровоснабжения кишечника вследствие перекрытия тромбом просвета сосудов, обеспечивающих насыщение стенки толстой или тонкой кишки артериальной кровью или венозный отток от органа.Это состояние неизбежно ведёт к ишемии, а затем инфаркту и некрозу кишечника – его необратимой смерти.
Единственным средством спасения человека при этом состоянии является удаление нежизнеспособного органа.
Кровоснабжение кишечника и его нарушения
Насыщенная кислородом кровь из брюшной части аорты поступает в кишечник по верхней и нижней брыжеечной, или мезентериальной (от лат. mesenterium – брыжейка) артерии. Вместе они кровоснабжают весь кишечник кроме средней и нижней трети прямой кишки, небольшую часть желудка и поджелудочной железы.
Верхняя мезентериальная артерия доставляет кровь к:
- тонкой кишке – тощей и подвздошной, разветвляясь в складке брюшины, брыжейке, на 20-25 мелких стволиков;
- правой половине толстого кишечника (слепой кишке с червеобразным отростком, восходящей и поперечной ободочной);
- двенадцатиперстной кишке.
Нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает:
- левую половину ободочной кишки (поперечную и нисходящую часть);
- сигмовидную;
- верхнюю треть прямой кишки.
Насыщенная питательными веществами и метаболитами кровь по одноимённым венозным сосудам поступает в воротную вену, впадающую в печень.
Нарушение мезентериального кровообращения может быть:
- артериальным (вследствие тромбоза или эмболии брыжеечной артерии);
- венозным (из-за тромбоза вены, обеспечивающей венозный отток от кишечника);
- редко смешанным.
Причины нарушения артериального кровотока
Острая мезентериальная недостаточность носит первичный характер в случае эмболии сосуда – закупорки его просвета сгустком крови или вторичный – при тромбозе артерии.
Причинами эмболии брыжеечной артерии являются органические или функциональные заболевания сердца и атеросклеротическая болезнь:
- ревматические или врождённые пороки сердца;
- нарушения ритма сердечной деятельности;
- инфекционный эндокардит;
- инфаркт миокарда;
- постинфарктный кардиосклероз;
- разрыве атеросклеротической бляшки;
- аневризма аорты или сердца.
Вторичное перекрытие брыжеечных артерий
Тромбозы артерий возникают вторично, то есть на фоне имеющегося заболевания, приводящего к замедлению кровотока в артерии, повышению свёртываемости крови и повреждению эндотелия стенки сосуда. Эта триада имеет место при следующих состояниях:
|
|
- артериите;
- атеросклерозе брюшной аорты;
- пилефлебите – воспалении воротной вены;
- портальной гипертензии на фоне цирроза печени;
- сепсисе;
- сдавлении мезентериальных сосудов новообразованиями брюшной полости.
Формы ишемии кишечника
- Компенсированная ишемия – скрытая форма хронической мезентериальной недостаточности, протекающая бессимптомно. При этом кровоснабжение кишечника осуществляется не через брыжеечные артерии, а через систему коллатералей – дополнительных сосудов, питающих стенку кишки.
- Субкомпенсированная – ишемия, для которой характерна клиническая картина хронической мезентериальной недостаточности, или «брюшной жабы».
- Декомпенсированная форма, отождествляемая с острой мезентериальной недостаточностью. Состояние это является неотложным, больные подлежат немедленной госпитализации с целью восстановления кровоснабжения кишечника.
Симптомы мезотромбоза
Предвестником грозного состояния является хроническая мезентериальная недостаточность. Боль при «брюшной жабе» характеризуется:
- ноющим тупым характером;
- длительностью до нескольких часов;
- локализацией в области пупка;
- возникновением через 30-40 минут после приёма пищи.
При декомпенсации коллатерального кровотока на смену ей приходит острая мезентериальная недостаточность. Её клиническая картина:
- возникающая внезапно острая схваткообразная боль в эпигастрии, в области пупка, червеобразного отростка или распространяющаяся по всему животу;
- в половине случаев возможна тошнота и рвота;
- жидкий стул с алой кровью;
- учащение пульса;
- липкий пот.
По мере прогрессирования состояния развивается клиника паралитической кишечной непроходимости, возникающей спустя 12 часов после прекращения кровоснабжения кишечника:
- вздутие и увеличение размеров живота;
- задержка стула и газов;
- многократная, не приносящая облегчения рвота;
- сухость кожных покровов;
- напряжение передней стенки живота.
Диагностика
- общий анализ крови, выявляющий выраженный лейкоцитоз, не характерный для других заболеваний, дающих клинику острого живота;
- обзорная рентгенограмма органов брюшной полости, несущая диагностическую ценность при паралитической кишечной непроходимости;
- лапароскопия, визуализирующая состояние стенки ишемизированной кишки;
- селективная ангиография брыжеечных сосудов, позволяющая увидеть «обрыв контраста» в месте локализации эмбола или тромба.
Диагностические методы позволяют провести дифференциальную диагностику мезотромбоза с острым аппендицитом, панкреатитом, механической кишечной непроходимостью, прободной язвой желудка. ЭКГ исключает инфаркт миокарда с атипичной локализацией болей.
Методы лечения
Единственный способ спасти жизнь человека с инфарктом кишечника – оперативное удаление тромба. Тромбэктомия является радикальной инвазивной операцией, восстанавливающей просвет кровеносного сосуда.Экстренная операция должна быть проведена не позднее 4 часов после инфаркта кишечника. В противном случае участки ишемии превращаются в некроз без возможности восстановления жизнеспособности пострадавших участков органа.
При тромбозе мезентериальных сосудов возможно консервативное лечение – фибринолиз. Его осуществляют при помощи внутривенного введения фибринолитиков после упущения четырёхчасового промежутка.
При восстановлении кровоснабжения кишечника возможна реконструктивная операция на брыжеечном сосуде – резекция с протезированием повреждённого участка, эндартерэктомия или создание искусственного анастомоза с брюшной аортой.
При невозможности восстановления жизнеспособности кишки проводится её удаление в пределах здоровых тканей.
Последствия
Если помощь не будет оказана вовремя, некроз кишки сменяется гангреной. Через 24 часа развивается перитонит – грозное заболевание с высокой летальностью.
Передача Елены Малышевой про данное заболевание
Профилактика
Профилактика состоит во взятии под контроль заболеваний, являющихся факторами риска и причиной тромбоза или эмболии сосуда (атеросклеротическая болезнь, аритмия, инфекционный эндокардит). Необходим безоговорочный приём антиаритмических и гиполипидемических средств, препаратов, улучшающих реологию крови.
|
|