Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Ангиопатия – заболевание артерий, вен и капилляров. Диабетическая ангиопатия – осложнение, распространенное среди людей с сахарным диабетом. На фоне этого заболевания капилляры и кровеносные сосуды разлагаются, происходит застой крови.

Классификация

Зависит от того, какие сосуды и капилляры затрагивает болезнь.

• Диабетическая нефропатия (повреждение почек);
• Диабетическая ретинопатия (осложнение, влияющее на глаза, характеризуется повреждением сосудов сетчатки глаза);
• Ишемическая болезнь сердца;
• Диабетическая ангиопатия нижних конечностей;
• Сосудистая деменция (снижение навыков мышления, вызванное снижением кровотока к мозгу).

Группы риска

Сахарный диабет вызывает метаболические и гормональные нарушения, являющиеся триггерами для развития диабетической ангиопатии. Болезнь во многом зависит от генетических свойств и черт человека. Пациенты с диабетом 1 и 2 типа страдают по-разному. Люди с высоким систолическим давлением, злоупотребляющие алкоголем, а также курильщики и люди, работающие на вредных производствах, склонны к появлению диабетической ангиопатии. 20% пациентов с сахарным диабетом попадают в больницу из-за проблем с нижними конечностями, чаще всего это инфекция. 50-70% всех ампутаций нижних конечностей происходит у диабетиков. Поражения нижних конечностей (язва, рецидивирующая грибковая инфекция или паронихия) могут быть первым признаком диабета.Ангиопатия у диабетиков встречается в 15* раз чаще, чем у пациентов без диабета. Ангиопатия без диабета крайне редко развивается на фоне атеросклероза.

*по данным AmericanDiabetesAssociation (американская ассоциация больных диабетом)

Формы болезни

Диабетическая микро-ангиопатия

Диабетическая ангиопатия делится на два вида: микро- и макро-ангиопатия:

• Макро-ангиопатия затрагивает сосуды нижних конечностей и сердце. Липиды и сгустки крови накапливаются в кровеносных сосудах, прилипают к их стенкам, блокируя кровоток;
• Микро-ангиопатия наносит ущерб глазам и почкам. Стенки мелких кровеносных сосудов становятся слабыми, кровоточат, происходит утечка белка.

Гипертоническая ангиопатия

Гипертоническая ангиопатия относится к микро-ангиопатии. Признаки болезни: расширение вен глазного дна, петехиальные кровоизлияния. Эта форма ангиопатии может привести к слепоте.

Ангиопатия нижних конечностей

Код МКБ10 Е11.5 – ангиопатия нижних конечностей при диабете. Делится на макро- и микро-ангиопатию.

Диабетическая микро-ангиопатия развивается в несколько этапов:

• На 1 этапе серьезных отклонений нет, но симптомы включают нарушение нормальной работы почек, артериальную гипертензию и протеинурию (белки с высокой молекулярной массой в моче), диагностировать которую трудно, чтобы убедиться, что болезнь прогрессирует, необходимо провести биопсию почек;
• На 2 этапе кожа на ногах становится бледного цвета, ноги холодные, появляются безболезненные красноватые язвочки;
• 3 этап: состояние язв ухудшается, появляются такие симптомы боль и дискомфорт;
• 4 этап: в середине язв появляются черные вкрапления (некроз – отмирание тканей), области вокруг язв отекают, наблюдается гиперемия кожи, на этой стадии часто развивается остеомиелит (поражение элементов костей и костного мозга), а также возникают абсцессы, нарывы и гнойники;
• 5 этап: отмирание тканей затрагивает близлежащие области;
• 6 этап: болезнь затрагивает всю стопу (некроз стопы).

Диабетическая макро-ангиопатия также развивается постепенно:

• 1 стадия: нет особых отклонений от нормы, симптомы включают повышенную усталость ног, выраженную парестезию (чувство онемения и покалывания). При полном медицинском обследовании может быть выявлена артериальная гипертония и атеросклероз;
• 2 стадия – пациент постоянно чувствует усталость, слабость и дискомфорт. Больной отмечает такие симптомы как онемение ног и стоп, ноги холодные, чаще ледяные, потные. Пальцы и стопы атрофируются, появляется перемежающая хромота;
• 3 стадия проявляется в виде сильной боли в ногах, голенях и бедрах. Боль острая, когда пациент находится в горизонтальном положении, и проходит при смене положения на вертикальное. Пациента мучают судороги, боли усиливаются ночью, кожа ног бледная, сухая, растрескавшаяся, шелушится;
• Симптомы 4 стадии проявляются в виде единичных или множественных язв с признаками некроза;
• 5 стадия: отмирание пальцев, гангрена, у пациента поднимается температура, лихорадка, озноб.

Симптомы

Помимо вышеперечисленных, другие симптомы включают в себя:

• Стреляющие боли;
• Парестезия (расстройство чувствительности, чувство онемения, покалывания);
• Гиперемия кожи и жжение (происходит из-за блокированного кровотока, ноги не получают достаточного количества кислорода с кровью, ткани и мышцы атрофируются);
• Боль в бедрах, голенях или ягодицах, которая усиливается при ходьбе, но улучшается с отдыхом (перемежающаяся хромота – усиливается с ухудшением болезни);
• Волосы перестают расти на коже ног, она становится жесткой и блестящей (а также сухой, отмечается появление трещин);
• Отек, раздражение, покраснение и неприятные запахи одной или обеих ног;
• Ногти на ногах утолщаются, становятся плотными, жесткими, меняют цвет на желтый;
• Температура ног снижается, они холодные даже летом, потные;
• Возникновение язв на ногах (часто язвы возникают вследствие порезов или небольших ранок (но могут возникнуть на месте старых мозолей или натоптышей), эти симптомы возникают вследствие блокированного кровотока, крови нарушается, язвы кровоточат, не заживают, развивается инфекция).

Диагностика

При первичном осмотре специалист оценит клинические проявления ангиопатии, включающие в себя 6 признаков:

• Боль (в покое, ночные боли и хромота);
• Отсутствие пульса (ножные импульсы отсутствуют, подколенные импульсы сильные и осязаемые)
• Пойкилотермия (неспособность компенсировать изменения температуры окружающей среды, заметно снижение температуры ног);
• Бледность ног;
• Парестезии;
• Паралич.

Также врач назначит следующие тесты:

• Использование доплеровского зонда (доплеровское цветное сканирование) – неинвазивный тест для оценки систолического давления и тока крови к/от сосудов;
• Фотоплетизмография – диагностика, основанная на изменении отражений света от кожи, — регистрирует нарушения венозного кровотока;
• Артериография нижних конечностей требуется пациентам, направленным на операцию реконструкции сосудов. Артериографию проводят на фоне возникновения язв на ногах и отсутствующих импульсов стопы;
• Рентген (а также ангиография с использование контраста) для оценки состояния сосудов;
• Магнитно-резонансная ангиография экспериментально используется для оценки ангиопатии, имеет явное преимущество из-за отсутствия необходимости использования контраста;
• Компьютерная капилляроскопия – для диагностики нарушения циркуляции крови;
• Радионуклидное сканирование с использованием пирофосфата может быть использовано в дополнения к рентгенографии, увеличение поглощения позволяет обнаружить остеомиелит на ранних стадиях.

Помимо всех вышеперечисленных тестов, пациенту необходимо сдать:

• Анализ крови (полный подсчёт клеток с дифференциалом, СОЭ);
• Анализ мочи;
• Анализ на креатинин в моче, в крови;
• Скорость клубочковой фильтрации;
• Анализ крови на бета 2 микроглобулин (для оценки повреждения почек);
• Липидный профиль (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП).

Лечение

Лечение должно устранить симптомы болезни и сводится к поддержанию оптимального уровня глюкозы в крови, улучшению кровообращения и сопротивляемости капилляров, снижению уровня холестерина.

Медикаментозное лечение

Лечение варьируется в зависимости от тяжести инфекционного процесса и наличия угрожающих жизни инфекций, таких как сепсис, мионекроз, гангрена и остеомиелит. Часто применяются:

• Антибиотики (в борьбе с инфицированными язвами);
• Статины (для понижения холестерина – аторвастатит, ловастатин);
• Метаболические препараты (улучшающие энергообеспечение тканей, милдронат, триметазидин);
• Препараты, разжижающие кровь (аспирин);
• Ангиопротекторы (уменьшают отек сосудов, нормализуют обмен веществ, дицинон, ангинин)
• Препараты, снимающие отеки (мочегонные средства — фуросемид);
• Антиоксиданты и витамины группы В.

Наиболее часто используемые препараты:

Название препарата	На что влияет	Противопоказания	Как принимать	Цена (варьируется в зависимости от региона, брать среднее значение)
Венорутон	Способствует улучшению циркуляции крови, снимает болевые ощущения и отек. Как лечение первой линии для пациентов с атеросклерозом и артериальной гипертензией	1 триместр беременности	По 1 капсуле 2-3 раза в сутки в течение 2-3 месяцев	Приблизительно 700 рублей за 50 шт. 300 мг
Трентал	Применяют при трофических язвах, нарушении кровообращения, отеке сосудов	Повышенная чувствительность к компонентам, беременность, возраст до 18 лет	1 таблетка 100 мг 3 раза в сутки	400 рублей 100 мг 60 шт.
Пентоксифиллин	Ускоряет микроциркуляцию, снижает отек сосудов	Гиперчувствительность, беременность, инфаркт миокарда	1 таблетка 2-3 раза в сутки, курс лечения – 2-4 недели	160-180 рублей 60 шт. 100 мг
Липоевая кислота	Улучшает проницаемость сосудов	Беременность, период грудного вскармливания	1 таблетка в день	35-50 рублей 12 мг 50 шт.
Кардиомагнил	Разжижает кровь	Склонность к кровотечениям, астма, беременность, почечная недостаточность	1 таблетка раз в сутки	120-290 рублей таблетки 30 шт. 150 мг

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение показано при прогрессирующих формах болезни. Варианты включают артериальную реконструкцию (ангиопластика или шунтирование), тромбэмболэктомию и, реже, симпатэктомию.Ампутация является вынужденной мерой, если болезнь перешла в конечную стадию (5-6).

Народные средства

Лечение народными средствами включает в себя использование ванночек, настоев, отваров, компрессов-примочек, чаев.

Чай с ромашкой

В аптеке можно приобрести цветки ромашки в пакетиках по 20 штук. 2 пакетика заливают 250 мл кипятка, дают настояться около часа, пить ромашковый чай нужно охлажденным 1 раз в день. Ромашка обладает сильным противомикробным и противовоспалительным действием.

Чай с шалфеем

Шалфей – мощный антиоксидант, укрепляющий иммунитет. 2 десертные ложки шалфея залить 250 мл кипятка, дать настояться в течение часа, чай с шалфеем следует принимать 3 раза в день.Шалфей противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также лицам с гипотонией.

Полезный совет: не обязательно использовать ромашку и шалфей в качестве основных ингредиентов для приготовления чаев и настоев. Можно выбрать другие травы, нормализующие обмен веществ, например, женьшень и одуванчик уменьшат проявления гормонального сбоя, а девясил улучшит углеводный обмен.Пациентам с диабетической ангиопатией следует отказаться от кофе.

Компресс из календулы

Смешайте листья календулы с почками липы и листьями крапивы (по 1 десертной ложке каждого), ополосните ноги теплой водой, аккуратно приложите полученную смесь к язвам, заверните ноги марлей (не плотно). Частота применения – 2-3 раза в неделю, продолжительность – около 20 минут. После использования компресса ноги необходимо ополоснуть теплой водой.

Полезный совет: для компрессов можно использовать такие ингредиенты, как еловая или сосновая смола (50 гр), смешанная с пчелиным воском (20 гр) и растительное масло (200 гр), все компоненты необходимо смешать и варить на слабом огне в течение 5 минут, далее завернуть их в стерильную марлю и приложить к язвам на 10 минут.

Лечебные ванночки

Для приготовления ванночек можно использовать клевер, пырей, переступень, топинамбур.

Рецепт приготовления прост: 50 грамм любой травы залейте 1 литром кипятка. Настаивайте в течение часа. Предварительно нужно набрать ванну с теплой водой (около 35 градусов), влейте в нее отвар, продолжительность ванны – 15 минут. Курс лечения обычно составляет около 2 недель (если принимать ванную каждые два дня).

Травяной сбор

Смешайте арнику с боярышником, крапивой, черникой и девясилом (по 1 чайной ложке каждого растения). Залейте полученную смесь 250 мл кипятка, настаивайте в течение часа. Напиток следует пить 3 раза в день по 1/3 стакана до еды и перед сном.

Прогноз течения заболевания

При своевременном обращении за медицинской помощью (на ранних стадиях (до 3-4)) болезнь можно предотвратить.

К сожалению, если недуг перешел в последнюю стадию (с образованием гангрены), возможна лишь ампутация конечности. Иногда в лечение включают лазерную терапию, а также лечебную физкультуру, что благотворно влияет на пациента, и болезнь отступает.

Профилактика

Включает в себя следующие меры:

• Снижение уровня глюкозы в крови и его контроль;
• Обработка ран;
• Лечение любой инфекции;
• Снижение трения и давления;
• Восстановление оптимального кровотока.

Многие пациенты с диабетом могут избежать возникновения язв. Комплексный подход также включает в себя снижение веса, упражнения (в зависимости от переносимости) и отказ от курения и алкоголя. Ежедневная гигиена ног имеет большое значение для снижения риска возникновения язв. Предпочтение стоит отдавать обуви из натуральной кожи и хлопковым носкам, ежедневные успокаивающие ванночки произведут положительный эффект.

Диета и спорт

Здоровое питание при диабете включает в себя большое разнообразие продуктов:

• Овощи;
• Цельнозерновые продукты;
• Фрукты;
• Рис, гречневая крупа, булгур, киноа;
• Обезжиренные молочные продукты;
• Фасоль;
• Диетическое мясо (курица, индейка);
• Рыба.

Исключить следует продукты-триггеры:

• Простые сахара и углеводы;
• Жареную, соленую, кислую пищу;
• Острые или слишком пряные приправы;
• Красное мясо.

Не пренебрегайте витаминами. Особенно витамином D и витаминами группы В. Они играют важную роль в здоровье нервной системы. Дефицит витамина B12 приводит к повреждению нервов.

Полезный совет: принимайте пищу не менее 5 раз в день небольшими порциями. Не забывайте про воду – минимум 1,5 литра в день.

Не стоит пренебрегать физической активностью. Отдавайте предпочтение таким видам спорта как йога, быстрая ходьба, цигун, езда на велосипеде. Любые легкие упражнения подойдут – будь то прогулки с собакой или плавание. Главное, убедитесь, что Вы выполняете их каждый день.На ранних стадиях диабетическая ангиопатия хорошо поддается лечению. При малейшем подозрении на болезнь важно обратиться за медицинской помощью. Правильный комплексный подход и советы специалистов помогут эффективно справиться с болезнью.